Gallstones and other gastrointestinal complications after bariatric surgery
Galsteenlijden is een van de meest voorkomende abdominale complicaties van bariatrische chirurgie. Bariatrische patiënten met galstenen hebben een hogere concentratie totale lipiden, galzouten, cholesterol en fosfolipiden in galblaasgal, terwijl niet-bariatrische patiënten met galstenen verhoogde hoeveelheden van enkele lipidensoorten hadden. De mechanismen leidend tot galsteenvorming verschillen dus hoogstwaarschijnlijk tussen bariatrische en niet-bariatrische patiënten. Reeds op baseline worden hogere concentraties van bepaalde bacteriën gevonden in bariatrische patiënten zonder galstenen, wat mogelijk beschermend kan werken. Anderszijds was de activiteit in het vetweefsel en concentratie van bepaalde galzouten hoger in bariatrische patiënten met galstenen. De UPGRADE-studie, een multicenter, dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek toonde dat ursodeoxycholzuur (UDCA) voor 6 maanden na Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) in patiënten zonder galstenen de prevalentie van symptomatisch galsteenlijden kan verminderden. UDCA toonde weinig bijwerkingen en de impact op leverenzymen, hemoglobine A1c (HbA1c), lipiden en ontstekingsmarkers was verwaarloosbaar. Het gunstige effect van UDCA is afhankelijk van de therapietrouw. Factoren die samenhingen met slechte therapietrouw waren leeftijd, buitenlandse afkomst, werkloosheid, en sleeve gastrectomie. Ook andere gastro-intestinale complicaties kunnen optreden. Een prospectieve cohortstudie toonde een subtiele afname van de ontlastingsfrequentie na RYGB en toename van zowel zachtere als hardere ontlasting. Incontinentie voor gas nam toe, maar niet voor slijm, waterige of vaste ontlasting. Tot slot moeten artsen bij onverklaarbare maagdarmklachten na bariatrische chirurgie denken aan exocriene pancreasinsufficiëntie (PEI). Een recent gepubliceerde vragenlijst (PEI-Q) bleek geen onderscheid te maken tussen klachten van PEI en bariatrische chirurgie. De specificiteit van de feces elastase test lijkt ook verminderd te zijn na operatie.
https://pure.uva.nl/ws/files/94542992/cover.jpg
https://pure.uva.nl/ws/files/94543510/Front_matter.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543512/Chapter_1.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543514/Chapter_2.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543516/Chapter_3.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543518/Chapter_4.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543522/Chapter_6.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543526/Chapter_8.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543528/Chapter_9.pdf
https://pure.uva.nl/ws/files/94543530/Chapter_10.pdf
https://dare.uva.nl/personal/pure/en/publications/gallstones-and-other-gastrointestinal-complications-after-bariatric-surgery